“估計(jì)下來，超過99%的新冠病毒感染病人，將在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，二級、三級醫(yī)院則承擔(dān)著不到1%的重癥救治任務(wù)。兩者都很重要，但走出疫情的關(guān)鍵在社區(qū)醫(yī)生，在分級診療的基層，以及充足的藥物儲備?！?2月18日上午，在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會(huì)上，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在談到如何打贏疫情新形勢下的保衛(wèi)戰(zhàn)，如是研判。

上海已進(jìn)入新冠病毒快速感染期，“在座好幾位專家都感染過了”

張文宏教授在培訓(xùn)中列出美國、英國、新加坡、香港等地的奧密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值與延續(xù)時(shí)間對比。

(資料圖)

“最近，大家已經(jīng)看到越來越多的人感染新冠病毒，在座好幾位專家都感染過了，所幸大多是輕癥或無癥狀?！睆埼暮瓯硎?，從上海的數(shù)據(jù)看，奧密克戎毒株呈現(xiàn)顯著的毒力降低、傳播隱匿、傳播度較廣的趨勢。上海已進(jìn)入新冠病毒快速感染、病例數(shù)指數(shù)級上升階段，要做好這波疫情將持續(xù)2—4個(gè)月、明年上半年才會(huì)慢慢走出疫情的準(zhǔn)備。

“新加坡在今年1月放開，一個(gè)月內(nèi)達(dá)到疫情高峰，并持續(xù)到今年4月15日才到低谷，中國臺灣今年4月放開，一直到8月份病例數(shù)才降下來，低谷時(shí)每天還有2萬例感染。”張文宏以新加坡、中國臺灣等地的疫情數(shù)據(jù)，預(yù)判了上海這波疫情的可能情形。

他認(rèn)為，必要的時(shí)候，為了避免集中感染、拉平感染曲線，會(huì)采取學(xué)校線上上課、有陽性感染者的單位居家辦公等措施。

他詳細(xì)解析了新冠病毒的演化過程及致病特征?！靶鹿诓《静皇鞘裁聪∑婀殴值牟《荆阎腥救说男鹿诓《居?種，在基因測序中，新冠病毒家族種的 α屬毒株229E、NL63和β屬毒株OC43、HKU1，最為常見。”

“常見到什么程度？基本上你每年都會(huì)感染，而且反復(fù)感染——讓你的身體建立免疫屏障，雖然病毒不斷變異，但感染后的癥狀會(huì)比較輕，這些病毒就歸屬于感冒病毒?！彼嵝?，盡管經(jīng)過三年演化，奧密克戎毒株已經(jīng)演變?yōu)楸容^輕的病毒序列。但對于脆弱人群的攻擊性依然存在。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們是主要的潛在重癥病人。除了年齡，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及沒有接種過疫苗，都是成為脆弱人群感染后重癥化的可能因素。

張文宏再次強(qiáng)調(diào)，一定要把養(yǎng)老院等脆弱、高危人群集中的場所反向保護(hù)好，只有當(dāng)整個(gè)社會(huì)建立非常好的免疫屏障，當(dāng)醫(yī)療資源充足時(shí)，才能慢慢打開養(yǎng)老院的大門。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是上級醫(yī)院“護(hù)城河”，實(shí)施分診策略，及時(shí)救治危重癥

張文宏教授在培訓(xùn)中列出美國、英國、新加坡、香港等地的奧密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值與延續(xù)時(shí)間對比。

“最近，大家已經(jīng)看到越來越多的人感染新冠病毒，在座好幾位專家都感染過了，所幸大多是輕癥或無癥狀?！睆埼暮瓯硎?，從上海的數(shù)據(jù)看，奧密克戎毒株呈現(xiàn)顯著的毒力降低、傳播隱匿、傳播度較廣的趨勢。上海已進(jìn)入新冠病毒快速感染、病例數(shù)指數(shù)級上升階段，要做好這波疫情將持續(xù)2—4個(gè)月、明年上半年才會(huì)慢慢走出疫情的準(zhǔn)備。

“新加坡在今年1月放開，一個(gè)月內(nèi)達(dá)到疫情高峰，并持續(xù)到今年4月15日才到低谷，中國臺灣今年4月放開，一直到8月份病例數(shù)才降下來，低谷時(shí)每天還有2萬例感染?！睆埼暮暌孕录悠?、中國臺灣等地的疫情數(shù)據(jù)，預(yù)判了上海這波疫情的可能情形。

他認(rèn)為，必要的時(shí)候，為了避免集中感染、拉平感染曲線，會(huì)采取學(xué)校線上上課、有陽性感染者的單位居家辦公等措施。

他詳細(xì)解析了新冠病毒的演化過程及致病特征?！靶鹿诓《静皇鞘裁聪∑婀殴值牟《?，已知感染人的新冠病毒有7種，在基因測序中，新冠病毒家族種的 α屬毒株229E、NL63和β屬毒株OC43、HKU1，最為常見。”

“常見到什么程度？基本上你每年都會(huì)感染，而且反復(fù)感染——讓你的身體建立免疫屏障，雖然病毒不斷變異，但感染后的癥狀會(huì)比較輕，這些病毒就歸屬于感冒病毒?！彼嵝?，盡管經(jīng)過三年演化，奧密克戎毒株已經(jīng)演變?yōu)楸容^輕的病毒序列。但對于脆弱人群的攻擊性依然存在。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們是主要的潛在重癥病人。除了年齡，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及沒有接種過疫苗，都是成為脆弱人群感染后重癥化的可能因素。

張文宏再次強(qiáng)調(diào)，一定要把養(yǎng)老院等脆弱、高危人群集中的場所反向保護(hù)好，只有當(dāng)整個(gè)社會(huì)建立非常好的免疫屏障，當(dāng)醫(yī)療資源充足時(shí)，才能慢慢打開養(yǎng)老院的大門。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是上級醫(yī)院“護(hù)城河”，實(shí)施分診策略，及時(shí)救治危重癥

“近幾年，我們堅(jiān)持‘動(dòng)態(tài)清零’，較好地保護(hù)了脆弱人群。新冠發(fā)病率、致死率都非常低，患者發(fā)展為重癥的也非常少?！皬埼暮瓯硎?，由于三年來新冠病人的救治都集中在定點(diǎn)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生主要從事核酸檢測與方艙醫(yī)院工作，沒有介入定點(diǎn)醫(yī)院的病例救治。面對新一波疫情，無癥狀、輕型病人大部分將采取居家或在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，估計(jì)99%的患者會(huì)集中在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生將成為打贏這波疫情的中堅(jiān)力量。

張文宏建議，家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生可以通過電話等方式，對居家的輕型患者提供診療支持。醫(yī)院與社會(huì)藥物提供系統(tǒng)要有提前儲備，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生體系、網(wǎng)絡(luò)藥店體系滿足公眾需求。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生一定要嚴(yán)密監(jiān)控60歲以上等高危人群病人的生命體征，謹(jǐn)防可能發(fā)展為重癥，要把這些病人及早篩選出來，及時(shí)將普通型、重型、危重型和有重型高危傾向的病例，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有序分流、避免醫(yī)療資源擠兌。

張文宏透露，目前上海已經(jīng)對二級、三級醫(yī)院進(jìn)行ICU資源匹配，已經(jīng)籌備感染科病房與可轉(zhuǎn)換的ICU病房。

他提醒，如果出現(xiàn)二級、三級醫(yī)院收治飽和的情況，要在社區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行對癥支持治療。比如社區(qū)醫(yī)院收治的病人出現(xiàn)氧飽和度指標(biāo)急劇下降、影像學(xué)指征也在惡化，社區(qū)醫(yī)生在聯(lián)系二級、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的同時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行包括糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒、抗凝治療等在內(nèi)的搶先救治，最重要的是面罩吸氧治療，對于一些病人來說，可能給予氧療就能挺過去了，不一定要送上級醫(yī)院，“不要等！”因此，要保障社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充足的鼻道管、面罩，要保證氧氣供應(yīng)等醫(yī)療資源，“醫(yī)療資源儲備，是我們贏得新一輪保護(hù)戰(zhàn)的關(guān)鍵”。

張文宏認(rèn)為，目前的難點(diǎn)在于居家隔離病人的分診判定，什么時(shí)候認(rèn)定居家隔離病人需要轉(zhuǎn)診？他建議，上海各區(qū)各街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要針對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等高危病人建臺賬、有底數(shù)，同時(shí)暢通社區(qū)轉(zhuǎn)診救治通道。

張文宏表示，目前上海對新冠患者治療的藥物儲備是充足的。但如果在網(wǎng)絡(luò)上隨意搶購囤積藥品，就會(huì)出現(xiàn)沒生病的人把藥買走、出現(xiàn)新冠患者買不到藥的情況，他建議，通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理、線上線下的配藥等方式，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)壓力。

“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生最重要，要通過他們的分診策略，把1%的病人轉(zhuǎn)到二級、三級醫(yī)院，二級、三級醫(yī)院把這1%的病人救活。社區(qū)醫(yī)院和二級、三級醫(yī)院都非常重要，分診和救治不能偏廢。如果社區(qū)基層沒有做好，上海目前的二級、三級醫(yī)院的ICU床位是不夠的，就會(huì)出現(xiàn)擠兌，全中國也是一樣，只要基層醫(yī)院做好了，就一定能打贏疫情?！?/p>

張文宏表示，贏得動(dòng)態(tài)清零到動(dòng)態(tài)優(yōu)化的保衛(wèi)戰(zhàn)，最大的功臣一定是社區(qū)基層醫(yī)護(hù)，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都要加大對社區(qū)醫(yī)生的重視和獎(jiǎng)勵(lì)。

本文作者：黃曉慧，來源：人民日報(bào)，原文標(biāo)題：《張文宏敲黑板：走出疫情，成敗全在社區(qū)基層醫(yī)護(hù)》

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關(guān)鍵詞： 三級醫(yī)院 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 免疫屏障