連日來，新冠感染引起的肺炎、心肌炎等話題引起了社會的廣泛關注。在發(fā)熱門診和急診中，當前接診的新冠感染病例中，肺炎人群多了嗎？出現(xiàn)“白肺”的比例高嗎？針對咳嗽病人，什么情況下需要前往醫(yī)院做一次CT檢查？奧密克戎病毒導致的心肌炎比例多嗎？又是否會對人體的心肌細胞帶來損傷？

(資料圖)

現(xiàn)在有人認為白肺的發(fā)生是與感染了新冠病毒原始株或德爾塔株有關。對此，國家衛(wèi)健委邀請臨床專家進行回應，白肺的產(chǎn)生有很多原因，目前疾控部門的監(jiān)測顯示奧密克戎仍是主要流行株，奧密克戎發(fā)生白肺的概率并不高。

澎湃新聞也于12月28日晚對話國家傳染病中心、華山醫(yī)院感染科副主任王新宇，就相關問題進行解答。

什么情況下，有必要去醫(yī)院做CT檢查？

澎湃新聞：當前是否存在不少感染者，在退燒后出現(xiàn)咳嗽等癥狀，不少人會害怕自己得了肺炎？您認為在什么情況下，有必要去醫(yī)院做CT檢查？

國家傳染病中心、華山醫(yī)院感染科副主任王新宇：當前確實在發(fā)熱門診、急診，有不少病人因為咳嗽的癥狀就診，這一部分人群的比例在逐步升高，但大多數(shù)患者在一周以內(nèi)都能逐步緩解，可以通過止咳藥緩解癥狀。但如果病程超過一周，有反復咳嗽，甚至有氣促氣急，甚至有明顯呼吸困難的人，應該及時去醫(yī)院就診，必要時做CT等檢查進行評估。尤其是一些高齡老人、有基礎疾病的人出現(xiàn)了氣促氣急、動一動就氣喘的現(xiàn)象，應該及時到醫(yī)院就診。

澎湃新聞：目前，在前來就診的病人中，哪一類病人最容易發(fā)生肺炎？

王新宇：說來說去，我們還是擔心老年人和一些有基礎疾病的脆弱人群，他們往往在感染新冠病毒1周左右逐漸出現(xiàn)肺炎，表現(xiàn)為“沉默性低氧”，一來醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)肺炎非常嚴重。因此對這類人群來說，需要嚴密地觀察他們的身體情況，如果家中有氧飽儀監(jiān)測指脈氧的話是最好的，如果沒有這個儀器，家人可以多留意，一方面要確保老人的營養(yǎng)供給，一方面要觀察老人有沒有出現(xiàn)輕微活動后就有胸悶、氣促等變化，如果有就要及時就醫(yī)。

奧密克戎毒株導致發(fā)生“白肺”概率不高

中南大學湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任 張麗娜：其實白肺在醫(yī)學中，形成的病因是有非常多的種類、原因的。除了我們說奧密克戎的感染以外，其實還有非常多的，比如說休克，比如說其他重癥的肺炎，甚至包括了一些過敏的反應，都有可能會產(chǎn)生這種表現(xiàn)，所以白肺只是一種臨床表現(xiàn)在影像學的一種術語名稱。至于奧密克戎，其實它發(fā)生白肺的概率是不高的，因為更多還是上呼吸道的一些感染，即便是他有一些肺部炎癥的這種表現(xiàn)，也達不到白肺的程度。那么這個白肺其實更多的是它累積的情況，其實它的這種受累表現(xiàn)的狀態(tài)，如果出現(xiàn)了這種改變，我們認為它是一種炎癥進展的表現(xiàn)，一種免疫應答。

我們現(xiàn)在各個地方疾控中心其實也會對我們現(xiàn)有的這些感染者去進行這種毒株分型的監(jiān)測。從現(xiàn)有的這種監(jiān)測的結果的數(shù)據(jù)來看的話，主要流行的還是奧密克戎的各個分支?；旧犀F(xiàn)在臨床所看到的病人的表現(xiàn)，也是和奧密克戎感染的臨床表現(xiàn)特征是相符的，所以目前應該沒有是原始株或者是德爾塔株的證據(jù)，主要還是奧密克戎感染的這樣一個分支。

國家傳染病中心、華山醫(yī)院感染科副主任王新宇：我們在發(fā)熱門診、急診發(fā)現(xiàn)，一些患者感染新冠后，過了一段時間會有咳嗽、胸悶氣急的癥狀。給這樣的患者做肺部CT檢查，我們發(fā)現(xiàn)部分人會有輕到中度炎癥。隨著感染人數(shù)的增多，這樣輕中度肺炎患者的人數(shù)也在逐步增加。雖然奧密克戎致病性在下降，但是隨著感染總人數(shù)的增多，CT發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)的人數(shù)還是不少的，所以大家要引起重視。

所謂“白肺”，是指雙肺廣泛炎癥滲出，導致原來胸部X線或CT中大部分原本應該呈現(xiàn)黑色的肺部變成白色的意思?！鞍追巍笔侵匕Y肺炎的典型表現(xiàn)，通常會有嚴重的低氧血癥，危及生命。目前，這樣的患者在新冠感染者中會有很少一部分，并且多見于老年人和有慢性基礎疾病的人群中。

與原始毒株相比 奧密克戎致臨床肺炎比例低

近日，有網(wǎng)友認為“白肺”與感染新冠病毒的原始株和德爾塔株以及接種新冠疫苗有關，臨床專家對此做出了回應。

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任 馬曉春：白肺或者說肺炎跟疫苗接種本身沒有什么關聯(lián)，實際疫苗接種從總體上來看，特別是在德爾塔之前，我們能夠觀察到臨床接種疫苗的病人整體的重患率或者是演變成重患以后和他整體愈后應該是有關聯(lián)的，接種疫苗對我們?nèi)巳旱谋Ｗo是有意義的，特別是在由輕轉重的環(huán)節(jié)上。自從奧密克戎毒株出現(xiàn)后，確實我們看到整體肺炎比例與原始株相比是明顯降低的，但是現(xiàn)今流行的感染確實我們能夠看到一些病人出現(xiàn)了比較重的肺部的浸潤，也像大家說的個別照胸部X片是一個白肺。

那么在整體形成過程中，比例有多少現(xiàn)在沒有確切的基礎數(shù)據(jù)支撐，現(xiàn)在不好判斷。有了這樣一個病毒感染造成的肺部炎癥后，實際從目前來看，絕大多數(shù)病人是能挺得住的。我們在德爾塔之前所遇到的病例，包括原始毒株，那么總體肺炎的發(fā)生比例更高，而且確實有很多病人用我們現(xiàn)在一些干預的辦法沒法使病人病情的演變停下來。但總的感覺奧密克戎大部分病人是能夠停下來的，這對我們整體治療的信心是重要的。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗，我們也做過長期病人的隨訪，隨著時間的延遲，絕大多數(shù)病人實際肺功能恢復都很好，肺部影像學吸收都很好。

西安交通大學第一附屬醫(yī)院感染科主任 何英利：實際上目前流行的新冠病毒株主要是奧密克戎，目前監(jiān)測到的病毒并沒有大的一個變化，奧密克戎引起的依然是肺部的病變是比較輕微的，但是對一些高危人群、脆弱人群可能會形成肺部的病變。其次過去在新冠流行以前，就是在沒有新冠病毒感染以前，我們每年也會收治一些所謂的白肺，實際上也就是說其他的一些病毒，非新冠病毒也可以導致所謂的白肺。這些患者所謂的白肺，實際上是肺部的炎癥比較嚴重的或者劇烈的這種情況，很多的患者經(jīng)過我們的治療都能很好地得到康復。

導致肺炎有多重因素 要注意營養(yǎng)補給

目前從臨床來看，老年人因為新冠感染導致肺炎就診或住院的情況較多，為何會出現(xiàn)這種情況？臨床專家對此做出了回應。

中南大學湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任 張麗娜：其實很多老年人在感染新冠以后，他會出現(xiàn)的相應的這種上呼吸道感染癥狀，也包括了發(fā)熱乏力這樣的一些表現(xiàn)，所以其實它導致的肺炎會有兩種情況，一種是它確實是因為新冠病毒本身對于肺部的損害所產(chǎn)生的感染，那么另一種其實是和新冠病毒上呼吸道感染相關，就是他可能有乏力癥狀以后，就一直在臥床休息，在臥床休息的過程中間，因為長期睡著以后出現(xiàn)了這種肺部的一個合并的就是細菌性的感染也好，或者是墜積性的改變也好，所出現(xiàn)的氧合的受累，所以我們會根據(jù)這兩類的狀況的不同，去采取相應的不同的治療策略。

那么其實這樣的一些人群，我們覺得這是從我目前所做的病人看到的，老年人的比例其實也并沒有那么的高。那么我們更多看到的，因為乏力和這種癥狀以后出現(xiàn)的食欲的減退，在食欲減退過程中間，因為連續(xù)幾天不吃東西，不進食以后，會導致的一種低血容量性的改變，會是他們這一類人群住院非常常見的一類原因。我們也會建議在照看老年人的時候，一定要注意到它營養(yǎng)量的供給，來保證它營養(yǎng)的攝入，避免這些上述情況的出現(xiàn)。

慢阻肺患者是新冠高危人群 需及早識別救治

輿論反映慢性阻塞性肺疾病患者屬于新冠的高危人群，極易發(fā)展成肺炎，如何進行預防和治療？臨床專家對此做出了回應。

武漢大學中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任 程真順：合并有慢阻肺的老年人，他是發(fā)展為重癥的相對高風險的人群。所以作為預防而言，還是要求戴口罩，少外出，或者現(xiàn)在階段就不要外出了，然后就是勤通風、勤洗手，打疫苗，這還是從預防這個層面。一旦感染了，一個是針對新冠感染，要進行早期監(jiān)測，積極進行干預治療。第二個就是針對慢阻肺這個基礎疾病的，它可能在感染的背景下急性加重，進行積極治療。

首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院副院長 童朝暉：比如冬季慢性呼吸道疾病，也不光是慢阻肺，包括很多人有支氣管擴張，包括還有腦血管疾病，包括心血管疾病都是冬季高發(fā)的病。慢阻肺在中國的比例還是很高的，因為我們也做過流行病學調查，應該我想在中國有1億以上。慢阻肺本身在冬天就是高發(fā)。慢阻肺在加重的原因是什么呢？比方說病毒感染可以誘發(fā)他加重，也不光是新冠，平時比方說感冒啊、流感也會誘發(fā)他的慢阻肺加重，還有細菌。細菌有也會誘發(fā)慢阻肺的加重。如果是感染新冠了，他該住院還得住院了，建議就及時住院。

細菌病毒都可能導致肺部感染

首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院副院長童朝暉還表示，從2003年非典、到2009年流感、之后禽流感、中東呼吸綜合征等病毒，都會引起肺部感染。從目前北京定點醫(yī)院救治情況來看，肺部達到75%以上感染的重型患者占到3%。

首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院副院長 童朝暉：目前我看網(wǎng)友是這樣，他認為一到醫(yī)院照了片子，有肺炎就要白肺，那不是這樣的。有肺炎那平時我們肺炎病人就多，不管是細菌的、病毒的，包括我們平時也見得很多。其他的少見的，像巨細胞病毒、像非孢子菌感染都是雙側肺部的毛玻璃狀改變，那實際上一般病變比較少的時候，他達不到75%、80%以上這種彌漫病變。這種白的程度，我們都不叫白肺，所以說一般我們說的白肺都是比較嚴重的時候。那么雙肺形成白肺到75%以上的浸潤和侵犯，還是少的。一般的，這種最近不管是門急診、發(fā)熱門診也好，實際上有些病人來就診他是有肺炎，但是都是一般的肺炎，就是肺部達不到75%以上的病變 。因為我最近一直在北京負責定點醫(yī)院的重癥、危重癥患者的救治工作，根據(jù)目前住院病人的情況，有普通型也有是重型、危重型。目前在定點醫(yī)院住院病人里頭有3%到4%是我們所說的重型危重型，也就是白肺。

陽康的人注意按時休息，均衡飲食

王新宇：重癥肺炎的患者對于肺部往往會造成短時間的器質性損害，在康復期間應該需要加強呼吸系統(tǒng)的康復鍛煉，可以在呼吸康復師的指導下做一些呼吸康復操，幫助呼吸功能的恢復，避免或減少對于人體造成的肺間質纖維化等不可逆損害。

澎湃新聞：當前，是否有不少新冠患者存在心肌炎的并發(fā)癥？除了心肌炎之外，還有心力衰竭和心律失常等，這種情況常見嗎？

王新宇：心肌炎并非新冠感染者的常見臨床表現(xiàn)，發(fā)生率較低。但是一旦發(fā)生了心肌炎，其導致的心肌損害如果程度嚴重就會導致心律失常和心力衰竭等嚴重后果，甚至威脅生命。

澎湃新聞：國外有文獻報道，BA.5變異株在人心肌細胞中的復制能力以及對人心肌細胞的損傷能力強于BA.1變異株，類似于德爾塔變異株。你對此怎么看？目前國內(nèi)醫(yī)學界的普遍認識是什么？

王新宇：對于這一類的研究結果大家不必過于焦慮，這項研究是在離體的人心肌細胞中開展的，在人體內(nèi)是不是也有這樣的特性，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)來進行驗證。普通大眾對于某一篇醫(yī)學論文的結論往往認為就已經(jīng)是科學定論了，甚至往外延伸推論，其實并非如此。

澎湃新聞：當前已經(jīng)有不少陽康的人返崗，你認為返崗后需要注意些什么？在飲食、作息等方面是否有好的建議？

王新宇：注意按時休息，均衡飲食，逐步恢復運動量，避免飲酒。

澎湃新聞：在大部分人返崗后，也可能存在一部分還沒有感染過新冠的人，遇到聚會、開會等，該怎么面對？如何做好防護？

王新宇：在疫情高峰期間，大家無論是否已經(jīng)感染過，都應該繼續(xù)保持良好的公共衛(wèi)生習慣，堅持做到“三件套”“五還要”，盡可能減少非必要的聚會、開會等聚集活動，避免大規(guī)模聚餐，通過這些行為，有助于壓低峰值，減少醫(yī)療擠兌。

澎湃新聞：當前，不少人覺得陽康了，就可以吃吃喝喝、該玩就玩，春節(jié)假期即將到來，有的人在計劃甚至已經(jīng)安排好了出國旅游，在出行方面你有什么建議？是否建議剛剛陽康就趕著外出旅游？

王新宇：建議大家在徹底康復后再計劃長途旅行，在旅行途中依舊保持良好的健康習慣。春節(jié)期間也盡量少熬夜，合理作息，避免大吃大喝、久坐不動等對人體造成的潛在傷害。

本文綜合自澎湃新聞《感染新冠后出現(xiàn)肺炎的人多嗎？咳嗽要去做CT嗎？對話華山感染專家》和央視新聞《臨床專家權威解讀 新冠肺炎及早識別救治需做好這幾點→》

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