近期密集出臺的醫(yī)藥反腐政策已經(jīng)上升到國家級的層面，其力度堪比教育“雙減”，將會讓整個行業(yè)發(fā)生巨大的變化。

查處的院長、科主任與藥械企業(yè)的數(shù)量和力度都是空前的，Dr.2發(fā)現(xiàn)有幾個特點。

第一，很多查處是從末端抓起，從一個代表的入手，到對接的主要醫(yī)生、主任還有院長，再從這些已經(jīng)明確的事實反向去倒查企業(yè)行為，同時從上市公司和非上市公司的一些財務(wù)報表里面發(fā)現(xiàn)各種端倪，再整合公安和稅務(wù)，就有了執(zhí)法權(quán)，直接進行相關(guān)人員控制，控制之后，以某一個確定的點切入，再進行深度的挖掘。

(相關(guān)資料圖)

大多數(shù)的普通人，哪怕是作為院長或者名醫(yī)，一生都沒有跟公檢法打過這種交道，很多人在外面硬氣的要命，揮斥方遒，一到里面，該說的不該說的全都講出來了，如此一來很容易形成一種鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，當(dāng)然最終的力度都取決于整個監(jiān)管層的目標(biāo)與思路。

第二，醫(yī)藥反腐升級對行業(yè)有巨大的長期的影響。腐敗的核心動力，來自于醫(yī)生、主任還有院長從藥械的招標(biāo)、進院和處方的自由裁量權(quán)獲得利益分配，換句話說，就是它可以通過利益驅(qū)動來扭曲真實的臨床處方行為！

假定全行業(yè)一刀切無死角地去進行反腐，我們判斷醫(yī)生的整體真實收入會有一個比較大的下降，但它并不是均衡下降，越是原來收入低的下降越不明顯，而相對高收入的帶組醫(yī)生以上級別，到主任會有一個比較大幅度的下降，呈現(xiàn)一個倒金字塔形邏輯！

對中低收入的醫(yī)生來說，如果在背負(fù)房貸、車貸等生活壓力的情況下，可能會更加積極的去尋找多種合理合規(guī)合法的創(chuàng)收方式。

比如開展多點執(zhí)業(yè)，去民營醫(yī)院等更市場化收費的地方坐診，積極做醫(yī)學(xué)科普，做醫(yī)生IP成為網(wǎng)絡(luò)達(dá)人，甚至積極參與一些之前認(rèn)為自己沒有時間參與的社會活動等，來不斷提升自己的影響力。

這樣的生態(tài)變化可能會給民營醫(yī)院的招聘，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的來源和時長，帶來一個相對不錯的契機，這是在經(jīng)濟杠桿壓力下導(dǎo)致的，而且是整體導(dǎo)致的，個別人的“我要”“我不要”不影響整體的行為變化。

那些能做發(fā)明創(chuàng)造、知識產(chǎn)權(quán)和版權(quán)包括專利權(quán)，可以有價值創(chuàng)收的醫(yī)生，他的積極性會更進一步的被激發(fā)出來，其實這個世界從來沒有什么“有空”“沒有空”，就看重要不重要了。

從整體來講，理論上沒有了比較扭曲的利益驅(qū)動，醫(yī)生可能會更加關(guān)注患者的療效與患者獲益，而不是被其他東西所干擾，這樣的話一些治療性的藥品反而會獲得更好的認(rèn)同。

換句話說，一些輔藥和高價走費用的安全無效藥自然就會被清理淘汰，無論是院內(nèi)還是院外，處方的就會越來越少，甚至藥企給醫(yī)生也不敢收，這樣就會出現(xiàn)一些導(dǎo)向性變化，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)將會發(fā)生一次很大的調(diào)整。

大批的既不符合中醫(yī)理論，也不被西醫(yī)認(rèn)同的中藥注射液品類，臨床試驗根本不敢做的歷史遺留問題產(chǎn)品，多少行政命令都無法清除的東西，反倒可能出現(xiàn)行業(yè)性崩盤，主要由于它效果和獲益不明顯，但是價格比較貴，加上潛在的過敏反應(yīng)等。包括一批臨床療效不高的中成藥，也會大幅下降。

我們回顧一下歷史，在最早醫(yī)藥行業(yè)還處在草莽階段的時候，非常多地方的小藥企，不管是在云南還是黑龍江，都有一些比較獨特的品種、怪異的規(guī)格，通過代理、大包或者自營，但主要是通過走費用的方式，做成一個個過億或者10億以上的大單品，很多企業(yè)就靠這種方式，舒舒服服掙了一二十年的錢，他們不會去創(chuàng)新，也沒有動力創(chuàng)新，同時創(chuàng)新也沒有用。因為通過再創(chuàng)新增加的成本，不一定能夠收回來，所以這是一個野蠻生長的階段。

實際上它改革的契機是我們的藥監(jiān)局把一些只是更改劑型、僅做少量改良的藥，不再允許進行創(chuàng)新藥申報注冊，同時不斷的發(fā)出指引，鼓勵真正創(chuàng)新，然后進行兩票制，營改增來收緊營銷等一些形式上的漏洞，再通過藥品集采，對包括一些輔助用藥清單的認(rèn)定，一大批這樣的企業(yè)逐步消亡和縮小規(guī)模了！

而藥品集采已經(jīng)導(dǎo)致了市場的不斷集中，大批的企業(yè)將會被迫走向創(chuàng)新藥，可以是自研或者是BD購買，或合作或引進等方式。

然而這一波的反腐又會帶來新的市場集中，市場化的方式其實是行政力量配合市場把一批的治療價值不高但費用高的產(chǎn)品，進行批量清除，雖然會有一些漏網(wǎng)之魚，但這無關(guān)大局。

對整個中國藥品市場的結(jié)構(gòu)會發(fā)生巨大的變化，創(chuàng)新藥的歸創(chuàng)新藥，大批仿制藥將會集采，一批只會給回扣的企業(yè)將會徹底出清，甚至連反擊的機會都沒有，也沒有時間差，因為很多藥企都知道合規(guī)就要來了，要來了，但它之前是通過不合規(guī)的方式來銷售的，而眼前還有收入，會選擇飲鴆止渴，還會認(rèn)為法不責(zé)眾，但現(xiàn)在可能是給它來一個一刀切的生死判決。

接下來那些已經(jīng)入局的規(guī)模醫(yī)藥企業(yè)將被動獲益，由于強大的反腐和事實上利益方式的改變，治療價值不高的這些偽創(chuàng)新藥進院可能性微乎其微，甚至院長還有科主任既不申請，也不申報，也沒有利益驅(qū)動，開始無為而治，這樣一來，已經(jīng)進院的將會被動躺贏，這一點也會倒逼企業(yè)對創(chuàng)新價值不高的新藥不再發(fā)力，除非是有突破性療法確實有效的產(chǎn)品！

而且一批批安全無效藥可能會自動清理，這樣DRG的工作也會順利很多！

還有一個不能忽視的行業(yè)變化。如果利益驅(qū)動的方式越來越少，拜訪醫(yī)生越來越難，如果不能給醫(yī)生傳遞有價值的內(nèi)容，讓醫(yī)生獲益，人家為什么要去接待你，所以這會加快整個醫(yī)藥代表的結(jié)構(gòu)調(diào)整，要求高水平的代表甚至跟國外一樣，很多的代表甚至是五六十歲退休有超高臨床素養(yǎng)的醫(yī)生去做的，而那些只能給費用搞客情的代表將會自動淘汰！

隨著整個行業(yè)的集中，沒有那么多醫(yī)藥企業(yè)，包括企業(yè)過大之后也會不斷組合優(yōu)化，整個醫(yī)藥代表的絕對數(shù)量，在未來可見的3-5年，繼續(xù)減少一半甚至以上。

就像整個日本一億多人口，只有幾萬名醫(yī)藥代表，按照這個比例，中國接近200萬的醫(yī)藥代表，仍然會有大幅的壓縮空間。

整個醫(yī)藥代表的結(jié)構(gòu)會調(diào)整，那么收入反而會增加，同時相對來說也驅(qū)逐了一批劣幣，也會讓醫(yī)藥代表變成一個跟在國外一樣相對比較好的職業(yè)，但是門檻會非常高。

這樣會讓整個企業(yè)的營銷費用逐步減少，人力成本部分費用開始下降，有更多的錢和精力去關(guān)注研發(fā)與創(chuàng)新。

影響變化五

由于醫(yī)生被利益扭曲的這種行為可能會得到一部分的遏制，藥企的推廣方式原來主要是從醫(yī)生的處方行為邏輯中展開，可能更大的要變成醫(yī)生跟患者齊頭并進，患者組織活動、患者關(guān)愛項目相對來說是比較合規(guī)且有價值的，將會得到一個更大的發(fā)展。

通過優(yōu)秀的治療病例，讓更多的患者獲益，直接進行患者的隨訪關(guān)愛，患者大V和志愿者的服務(wù)來促進延伸優(yōu)質(zhì)治療性產(chǎn)品的DOT，讓好藥惠及更多的人。同時直接進行患教科普學(xué)習(xí)服務(wù)等，包括配合創(chuàng)新支付讓真實的患者獲益，在曾經(jīng)醫(yī)生端部分受限或者很多企業(yè)沒有太多更好辦法的情況下，患者端的服務(wù)與模式將會加速成型。

很多的患者社區(qū)和社群沒什么商業(yè)模式，這種很難維系的情況將會改變，患者工作將會越來越重要。但其中一個核心就是秉承價值觀，在合理合規(guī)合法的前提下，進行正當(dāng)?shù)囊?guī)模化的患者教育和服務(wù)，藥企就像當(dāng)年支持醫(yī)生學(xué)術(shù)活動一樣，來支持患者組織活動，使更多患者獲益，這是一件有功德的事情，同時對企業(yè)的本身也會帶來獲益。

學(xué)術(shù)的會議從整體來講會減少，特別是無價值的學(xué)術(shù)會議會變得更少，學(xué)術(shù)會議的質(zhì)量和關(guān)注度會提升，企業(yè)贊助與參展單場學(xué)術(shù)會將出現(xiàn)擁擠，可能會出現(xiàn)費用和成本的上升，但是企業(yè)整體在學(xué)術(shù)會議上的投入將會縮減。

一項政策剛推出時往往會出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象，矯枉過正的邏輯就是孩子臟水可能一開始一起往外倒，正常的學(xué)術(shù)活動推廣以及一些先進治療理念也會受限，包括一些中小型創(chuàng)新藥藥企，也會給他們帶來一個巨大的危機，因為他們沒有那么多的緩沖，也沒有更好的渠道，有些推廣受制于現(xiàn)有政策無法開展，即使開了醫(yī)生也不愿意參加，哪怕參加完了，之后連正常的講課費和勞務(wù)費都無法支付或者支付了人家也不收，這樣也會形成一個短期的巨大陣痛。

所以整個的學(xué)術(shù)活動至少在線下會有一個非常大程度的壓縮，但是醫(yī)生學(xué)習(xí)的欲望，先進技術(shù)診療的內(nèi)容不會減少，因此互聯(lián)網(wǎng)線上學(xué)術(shù)會這種低成本，快速持續(xù)方便的學(xué)習(xí)路徑將會得到更長足的發(fā)展，它不僅可以覆蓋更多的醫(yī)生群體，還能有更多靈活的學(xué)習(xí)方式，并不以支付為目的，而是以真正的有價值的學(xué)習(xí)為核心。因此醫(yī)生社區(qū)和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)類的互聯(lián)網(wǎng)平臺將會得到一次發(fā)展的契機。

那些以講課等方式進行轉(zhuǎn)移支付，做大規(guī)模會議營銷的批量公司，號稱已經(jīng)跟數(shù)百家企業(yè)合作，每年支付數(shù)十億費用的平臺，將會遭遇巨大的挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)不是業(yè)績下降的問題，是生和死的問題，多年的預(yù)言可能會一語成讖。

倒過來說，偶然里也包含著必然，在市場經(jīng)濟條件下，哪里有一個縫，它就會鉆成一個洞，如果壞孩子不被懲罰，他就會變成地方一霸，當(dāng)他變成“黑社會”的時候，很可能會迎來重拳的出擊，但這個因果之前就已經(jīng)種下。

綜合來看，有價值的學(xué)術(shù)，有質(zhì)量的科普，有效果的患者關(guān)愛，將會成為未來市場推廣的主流。

現(xiàn)在大批的醫(yī)藥代表、醫(yī)生包括醫(yī)藥企業(yè)被告知這不能做那不能做，這不要去那不要去。但我們得告訴合作伙伴，什么東西能做，什么東西應(yīng)當(dāng)做，這才是至關(guān)重要的！

這兩大類項目將是未來合規(guī)推廣的主流項目。

最后，Dr.2認(rèn)為，在每次市場困頓，大風(fēng)大浪來的時候，我們?nèi)匀豢梢院敛华q豫的勇往直前，是因為我們做的事情是正確的，無論我們的醫(yī)生、醫(yī)院，還是我們的合作伙伴，在當(dāng)下依舊可以敢做、愿意做、能做這些項目，是對我們最大的肯定，這將會給我們整個企業(yè)帶來更好的發(fā)展，整個行業(yè)也會向更好的方向改變！

本文作者：Dr.2，來源：珍立拍，原文標(biāo)題：《醫(yī)藥反腐升級對行業(yè)的長期影響》